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Unbedenklichkeitserklärung
Ausführung
Auftragsnummer/Auftragspositionsnummer3):
Lieferdatum
Einsatzbereich
3)
Fördermedium
Zutreffendes bitte ankreuzen
□
ätzend
□
gesundheitsschädlich
3)
Grund der Rücksendung
Anhang:
Die Anlage/ das Zubehör ist vor Versand/ Bereitstellung sorgfältig entleert sowie außen und innen gereinigt worden.
□ Besondere Sicherheitsvorkehrungen sind bei der weiteren
Handhabung nicht erforderlich.
□ Folgende Sicherheitsvorkehrungen hinsichtlich Spülmittel, Restflüssigkeiten und Entsorgung sind erforderlich:
Wir versichern, dass die vorstehenden Angaben korrekt und vollständig sind und der Versand gemäß den gesetzlichen
Bestimmungen erfolgt.
Ort, Datum und Unterschrift
MU0H-1382 GE23R0819
3)
:
□
brandfördernd
□
giftig
D
□
entzündlich
explosiv
□
radioaktiv
umweltgefährlich
Adresse
27
□
□
gesundheitsgefährdend
□
□
unbedenklich
Firmenstempel