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5) El conjunto del sistema (domo de presión, prolongador ...) debe ser llenado permanen-
temente de solución fisiológica heparinizada y no debe contener sangre o burbujas de aire.
6) Comprobar la estanqueidad del catéter inyectando un bolo de suero fisiológico heparini-
zado por medio del regulador de flujo; esta operación debe ser realizada mínimo todas las
tres horas.
7) Controlar mínimo dos veces por equipo el correcto reflujo sanguineo.
8) No realizar nunca una inyección medicamentosa en un catéter arterial.
9) Todo el personal debe tomar las precauciones necesarias para protegerse contra las
posibles contaminaciones (HIV, virus de la hepatitis ...).
PROCEDIMIENTO RECOMENDADO DE COLOCACION (arteria radial)
1) Utilizar métodos asépticos cuando se realice la introducción y se emplee este producto.
2) Antes de la colocación de un catéter en la arteria radial, realizar el test de Allen para
comprobar la buena irrigación de la mano del paciente en caso de que la arteria radial
pudiese sufrir una trombosis.
3) Instalar el brazo del paciente sobre una plancha de aguante a la altura del cuerpo, la
muñeca en ligera extensión.
4) Afeitar, desinfectar la piel de la muñeca. Palpar la arteria en dos puntos para determinar
su posición y su dirección.
5) Inyectar el anestésico local en los dos lados de la arteria.
Nota
a) La inyección de anestésico local puede dificultar la percepción del pulso radial. Un lige-
ro masage en el punto de infiltración ayudará a restaurar un pulso palpable.
b) A veces, puede ser necesario incisionar la piel de 1 mm para facilitar el pasaje del caté-
ter. En dicho caso, hay que tener cuidado en no lesionar accidentalmente la arteria.
6) Sujetar la arteria entre dos dedos y puncionarla con la ayuda de la aguja.
7) En cuanto haya reflujo sanguineo, inmovilizar la aguja e introducir la extremidad
flexible de la guía a través de ésta en la arteria haciendola avanzar de unos diez
centímetros.
Nota
La guía debe avanzar sin resistencia. Si se nota una resistencia, no insistir, interrumpir el
procedimiento y retirar simultáneamente la aguja y la guía.
Nunca tirar la guía hacia detrás a través de la aguja. Ello podria dañar la guía con el bisel
de la aguja.
8) Comprimir la arteria con el dedo y retirar la aguja con precaución dejando la guía en sitio.
Nota
Antes de introducir el catéter verificar que la guía sale bien del embase del catéter.
9) Aguantar el catéter cerca de la piel y hacerlo avanzar sobre la guía en la arteria ejer-
ciendo un ligero movimiento rotativo.
10) Cuando el catéter esta colocado, retirar la guía con precaución.
11) Conectar al catéter un prolongador (de tipo Lectro-cath) de 10 a 30 cm y una Ilave de
tres vías ambos llenados de solución isotónica.
12) Conectar una jeringa llenada a mitad de suero fisiológico a la Ilave y comprobar la
estanqueidad de la linea aspirando la sangre con la jeringa y luego purgando la linea.
13) Después de haber cerrado la llave y retirado la jeringa, se sutura el catéter a la piel.
14) Conectar el regulador de flujo a la Ilave, abrir la llave y purgar el catéter accionando la
válvula del regulador de flujo.
15) Hacer el apósito. Fijar el regulador de flujo y el prolongador a la piel.
PROCEDIMIENTO DE RETlRADA
Cuando se retira el catéter, el lugar de salida debe ser el objeto de una atención par-
ticular. Después de la retirada, una presión firme debe ser ejercida directamente
sobre el vaso de 10 a 15 minutos, para evitar la formación de un hematoma.
Seguidamente, este punto de salida debe ser atentamente observado y una nueva
presión ejercida si resulta necesario.
Il - PUNCION VENOSA POR VIA YUGULAR
O SUBCLAVIA EN NIÑOS
RECOMENDACIONES IMPORTANTES
EI medico especializado debe tomar las precauciones habituales destinadas a prevenir los
problemas y las complicaciones que pueden sobrevenir cuando se realiza la inserción y se
utilizan cateteres venosos según la tecnica de Seldinger.
Las complicaciones liadas a la introducción transcutánea de cateteres son las siguientes :
perforación de la pared vascular, tamponamiento cardiaco, hemorragias, lesiones pleurales
y mediastínicas, embolia gaseosa, embolia por catéter, lesión nerviosa, septicemia, bacte-
riemia, trombosis, perforación arterial accidental ...
En los recién nacidos preveer una vía periférica de seguridad
Los parámetros cardiovasculares y respiratorios deben ser controlados por monitoreo.
Evitar utilizar en contacto prolongado disolventes orgánicos tales como el alcohol o la
acetona (Leader-Flex).
La atenta vigilancia de un catéter venoso por via yugular o subclavia es la regla.
PROCEDIMIENTO RECOMENDADO DE COLOCACION
a) Comprobar el contenido y la integridad del embalaje.
b) La colocación se realiza por analgesia local o bajo anestesia general.
c) En los niños pequeños, en decubito dorsal, situar unos campos enrollados de alrededor
8 cm de espesor bajo los hombros, de manera a obtener una buena hiperlordosis. La cabe-
za es girada del lado opuesto a la punción. Los cuatro miembros son fijados.
d) La asepsia es naturalmente quirúgica y ancha. Recubrir la piel de campos esteriles.
e) Puncionar la vena elegida (subclavia o yugular interna) con la ayuda de la aguja intro-
ductora montada sobre una jeringa. Confirmar la correcta posición de la aguja por medio
del reflujo sanguineo. Aspirar si es necesario. Quitar la jeringa.
f) Introducir lentamente la extremidad flexible de la guía en el vaso a través de la aguja.
Nota
• Antes de utilizar la guía metálica, examinar las extremidades para identificar cual es la
flexible.
• Una vez la guía introducida en la aguja, no efectuar nunca movimientos de retirada, el
talón del bisel de la aguja podría estropear la guía. Si se nota resistencia, no insistir, inter-
rumpir la introducción y retirar simultáneamente la aguja y la guía.
g) Mantener la guía en su sitio y retirar la aguja introductora.
Nota
Antes de introducir el catéter verificar que la longitud externa de la guía es suficiente para
que salga del embase del catéter.
h) Situar el catéter cerca de la piel y hacerlo avanzar sobre la guía en el vaso ejerciéndo un
ligero movimiento rotativo. Mantener la guía en posición durante todo este procedimiento.
i) Mantener el catéter en su sitio y retirar la guía con precaución.
j) Conectar una jeringa y confirmar que la colocación es correcta aspirando sangre venosa
a partir del catéter, luego purgar el catéter con suero fisiológico heparinizado.
k) Conectar un prolongador (anteriormente purgado) al catéter teniendo en esta etapa
particularmente cuidado con la embolia gaseosa.
q) Control radiográfico de la posición del catéter.
m) El catéter puede ser fijado a la piel suturandolo por los orifcios previstos en las aletas
o alrededor de las hendiduras existentes sobre el embase (excepto
1212).
REF
No se debe realizar una sutura directamente sobre el catéter, ello podria dañarlo.
Evitar acodar el catéter, ya que podria dañar el tubo.
n) Colocación de un apósito estéril en el punto de punción.
INSTRUCCIONES DE MANTENIMIENTO Y DE UTILIZACION
Como con todo catéter venoso, es importante colocar y fijar el embase
de manera que el tubo no sea ni acodado ni plicaturado para evitar fra-
gilizar el material del catéter y no alterar el flujo normal de las solu-
ciones de perfusión. La fijación del catéter por medio del embase debe
ser hecha de manera a evitar que la extremidad distal del cateter
penetre en las cavidades cardiacas. Es preferible mantener el embase
fijado a la piel, bajo un film transparente (por ejemplo Dermafilm). De
esta manera, la immovilización obtenida preserva la integridad del caté-
ter y permite un control visual permanente del mismo y de las
conexiones.
Cuando se realizan las conexiones, hay que tomar las precauciones necesarias para evitar
una embolia gaseosa. Utilizar métodos asépticos en las manipulaciones del cateter y de
sus accessorios.
Observar regularmente el catéter, las conexiones, así como el punto de punción en la even-
tualidad de una posible complicación. En ese caso, avisar inmediatamente al responsable
médico.
No clampar el tubo del catéter en ningún momento, ello podría dañarlo.
Se recomienda no dejar el catéter en posición más de 30 dias.
LEADER CATH
LEADER FLEX
Modalità d'uso
DESCRIZIONE DEL PRODOTTO
I cateteri Leader-Cath e Leader-Flex di seguito descritti sono raccomandati per :
- la puntura arteriosa nell'adulto (cfr. parte I)
- la puntura venosa per via giugulare o succlavia nel bambino (cfr. parte II).
Sono presentati in un astuccio rigido trasparente (salvo
1212), comprendente :
REF
- 1 catetere con base munita di alette di fissaggio
- 1 ago introduttore,
- 1 guida retta.
a) Leader-Cath
Catetere (PE - ORX)
Guida retta
Ago
REF
Ø int. - Ø est.
Lungh Flusso Ø int. Lungh Ø int. - Ø est.
Lungh
G
G
mm
cm
ml/min mm
cm
mm
mm
115.09
0,6 - 0,9
20
8
24
0,5
20
0,6 - 0,9
20
32
115.11
0,8 - 1,2
18
10
47
0,7
30
0,8 - 1,1
19
54
b) Leader-Flex
Catetere (PUR - ORX)
Guida retta
Ago
REF
Ø int. - Ø est.
Lungh Flusso Ø int. Lungh Ø int. - Ø est.
Lungh
G
G
mm
cm
ml/min mm
cm
mm
mm
1211.04
0,6 - 0,9
20
4
30
0,5
20
0,6 - 0,9
20
32
1211.06
0,6 - 0,9
20
6
27
0,5
20
0,6 - 0,9
20
32
1211.08
0,6 - 0,9
20
8
24
0,5
20
0,6 - 0,9
20
32
1211.12
0,6 - 0,9
20
12
20
0,5
30
0,6 - 0,9
20
32
1212.04
0,5 - 0,7
22
4
17
0,5
20
0,5 - 0,8
21
42
1212.06
0,5 - 0,7
22
6
14
0,5
20
0,5 - 0,8
21
42
1212.08
0,5 - 0,7
22
8
12
0,5
20
0,5 - 0,8
21
42
1213.06
0,8 - 1,2
18
6
55
0,7
30
0,8 - 1,1
19
54
1213.10
0,8 - 1,2
18
10
44
0,7
30
0,8 - 1,1
19
54
I - PUNTURA ARTERIOSA
Nota : I prodotti più particolarmente indicati per la puntura arteriosa sono : i Leader-Cath
115.09 e 115.11 così come i Leader-Flex
1211.04, 1211.06 e 1213.06.
REF
REF
E'ugualmente possibile utilizzare altri modelli della gamma, più lunghi: ad es.
115.12.
REF
Questi sono descritti in dettaglio nel catalogo Vygon. Il loro impiego, tuttavia, non
differisce in nulla da quello descritto qui di seguito.
Le vie d'accesso generalmente utilizzate per il monitoraggio invasivo della pressione arte-
riosa sono l'arteria radiale, ma anche le arterie femorale; omerale, ecc ...
RACCOMANDAZIONI IMPORTANTI
1) Prima di posizionare un catetere nell'arteria radiale praticare il test di Allen per verificare
la buona irrorazione della mano del paziente nel caso di trombosi dell'arteria radiale.
2) Il punto di accesso arterioso deve essere medicato in modo da render possibile un
controllo frequente e facile.
3) Verificare regolarmente tutti i collegamenti del sistema.
4) Per evitare ogni confusione tra cateteri venosi ed arteriosi, si raccomanda di codificare
le linee arteriose con un codice colore e/o di contrassegnarle in modo adeguato.
5) L'insieme del sistema (duomo per la rivelazione della pressione, prolunga ...) deve esse-
re riempito permanentemente di soluzione fisiologica eparinizzata e non deve contenere
sangue o bolle d'aria.
6) Controllare la pervietà del catetere almeno ogni 3 ore infondendo un bolo di soluzione
fisiologica eparinata per mezzo di un regolatore di flusso.
7) Controllare il buon riflusso sanguigno almeno 2 volte per ogni turno infermieristico.
8) Non fare mai iniezioni medicamentose su un catetere arterioso.
9) Tutto il personale deve prendere le precauzioni necessarie per proteggersi da ogni
contaminazione (HIV, virus dell'epatite ...).
PROCEDURA RACCOMANDATA Dl POSIZIONAMENTO
(arteria radiale)
1) Utilizzare metodi asettici al momento dell'introduzione e dell'impiego di questo prodotto.
2) Prima del posizionamento del catetere nell'arteria radiale, praticare il test di AIIen per
verificare la buona irrorazione della mano nel caso di trombosi dell'arteria radiale.
3) Posizionare il braccio del paziente su un'asse di sostegno all'altezza del corpo, il polso
in leggera estensione.
4) Rasare e disinfettare la pelle del polso. Palpare l'arteria in due punti per determinare la
sua posizione e la sua direzione.
5) Iniettare l'anestetico locale ai due lati dell'arteria.
Avvertenza
a) L'iniezione di anestetico locale può rendere più difficile la percezione del polso radiale.
Un leggero massaggio sul punto di infiltrazione aiuterà a ripristinare un polso palpabile.
b) Può essere a volte necessario incidere la pelle per 1 mm, per facilitare il passaggio del
catetere. Si deve tuttavia fare attenzione a non incidere l'arteria accidentalmente.
6) Tenere l'arteria tra due dita a pungerla con l'ago.
7) Quando il sangue rifluisce, immobilizzare l'ago e introdurre l'estremità morbida della
guida attraverso l'ago facendola avanzare nell'arteria per una decina di centimetri.
Avvertenza
La guida deve avanzare senza resistenza. Se si sente una resistenza, non insistere,
interrompere la procedura e ritirare simultaneamente ago e guida.
Non ritirare mai la guida attraverso l'ago, né rimuoverla da esso. Si potrebbe danneggiare
la guida contro il tagliente dell'ago.
8) Comprimere l'arteria con un dito e ritirare l'ago con precauzione lasciando la guida in
sito.
9) Infilare il catetere sulla guida e farlo avanzare fino a contatto della pelle.
Avvertenza
Verificare che la guida esca bene dalla base del catetere prima di inserirlo attraverso la
pelle.
10) Tenere il catetere vicino al punto d'ingresso nella pelle e farlo avanzare sulla guida
nell'arteria esercitando un leggero movimento a spirale.
11) Quando il catetere è in posizione, la guida va ritirata con precauzione.
12) Collegare al catetere una prolunga (tipo Lectro-Cath) lunga da 10 a 30 cm e un
rubinetto a 3 vie riempito di soluzione isotonica.
13) Collegare una siringa riempita per metà di siero fisiologico sul rubinetto ; verificare la
pervietà della linea aspirando il sangue con la siringa e lavando poi la linea.
14) Dopo aver chiuso il rubinetto e ritirato la siringa, suturare il catetere alla pelle.
15) Collegare il regolatare ,di flusso al rubinetto, aprire il rubinetto e spurgare il catetere
azionando la valvola del regolatore di flusso.
16) Fare la medicazione. Fissare il regolatore di flusso e la prolunga alla pelle.
Il - PUNTURA VENOSA PER VIA GIUGULARE
O SUCCLAVIA NEL BAMBINO
RACCOMANDAZIONI IMPORTANTI
Il medico deve prendere tutte le precauzioni abituali destinate a prevenire i problemi e le
complicanze che possono insorgere al momento dell'impiego di cateteri venosi introdotti
per via giugulare o succlavia secondo il metodo di Seldinger.
Le complicanze legate all'introduzione transcutanea dei cateteri sono le seguenti ;
perforazione della parete vascolare, tamponamento cardiaco, emorragie, lesioni pleuriche
e mediastiniche, embolia gassosa, embolia da catetere, lesione nervosa, setticemia,
batteriemia, trombosi, perforazione arteriosa...
Prevedere una via periferica di sicurezza per infondere i neonati.
Monitorare i parametri cardio-vascolari e respiratori.
- Evitare di mantenere a contatto per periodi prolungati dei solventi organici come
l'alcool o l'acetone.
- E' buona regola mantenere una sorveglianza attenta sul catetere venoso
introdotto per via giugulare o via succlavia.
PROCEDURA RACCOMANDATA Dl INTRODUZIONE
a) Verificare il contenuto e l'integrità dell'imballaggio.
b) Il posizionamento si fa in analgesia locale o in anestesia generale.
c) Nei più piccoli, in decubito dorsale, viene posizionato sotto le spalle un cuscino,
formato da campi arrotolati di circa 8 cm di spessore, in modo da ottenere una buona iper-
lordosi. La testa è girata dal lato opposto al punto di introduzione. Le quattro membra sono
bloccate.
d) L'asepsi è naturalmente chirurgica e ampia. Ricoprire la pelle di campi sterili.
e) Pungere la vena scelta (succlavia o giugulare interna) per mezzo dell'ago introduttore
montato su una siringa. Confermare il buon posizionamento dell'ago controllando il riflusso
sanguigno. Aspirare se necessario. Staccare la siringa.
Avvertenza
• Prima di utilizzare la guida metallica, esaminarne le estremità per identificare quella più
morbida.
• Una volta introdotta la guida nell'ago, non effettuare mai movimenti di ritiro: il tagliente
dell'ago potrebbe danneggiare la guida. Se si sente una resistenza, non insistere,
interrompere la procedura e ritirare simultaneamente l'ago e la guida.
f) Inserire delicatamente l'estremità morbida della guida nel vaso attraverso l'ago.
g) Mantenere la guida in sito e ritirare l'ago.
Avvertenza
Verificare che la guida esca bene dalla base del catetere prima di inserire quest'ultimo attra-
verso la pelle.
h) Tenere il catetere vicino al punto di ingresso nella cute e farlo avanzare sulla guida nel
vaso esercitando un leggero movimento a spirale. Mantenere la guida in posizione durante
tutta questa procedura.
i) Mantenere il catetere in sito e ritirare la guida con precauzione.
j) Collegare una siringa e confermare che il posizionamento sia corretto aspirando del
sangue venoso a partire dal catetere, dopo pulire il catetere con del siero fisiologico
eparinato.
k) Collegare una prolunga (precedentemente riempita) al catetere facendo particoIarmente
attenzione a evitare l'embolia gassosa in questa fase.
I) Controllare radiograficamente la posizione del catetere.
m) Il catetere può essere fissato alla cute suturandolo utilizzando i fori previsti nelle alette
di fissaggio oppure le scanalature ricavate trasversalmente nella base (salvo
1212).
REF
Non si deve procedere a una sutura diretta del tubo del catetere, poiché questa manovra
potrebbe danneggiario.
Evitare di piegare il catetere per non danneggiarlo.
n) Posizionare una medicazione sterile sul punto di ingresso cutaneo.
UTILIZZAZIONE
Come tutti i cateteri venosi introdotti per via giugulare o succlavia, è importante
posizionare e fissare la base in modo che il tubo non venga né angolato ne pie-
gato per evitare di fragilizzare il materiale del catetere e di ostacolare il flusso
normale delle soluzioni di perfusione. Il fissaggio del catetere deve essere fatto in
modo da evitare che l'estremità distale del catetere si trovi all'interno delle cavità
cardiache, E' preferibile mantenere la base fissata alla pelle, coperta da un film
trasparente autoadesivo (per esempio Dermafilm) affinché questo non si sposti
preservando così l'integrità del catetere e per permettere un controllo visivo
permanente del catetere e delle connessioni.
Quando si effettuano connessioni al catetere, bisogna prendere le dovute precauzioni
per prevenire un'embolia gassosa.
Utilizzare metodi asettici durante le manipolazioni del catetere ed dei suoi accessori.
Osservare regolarmente il catetere, le connessioni e il punto di emergenza cutanea per
identificare tempestivamente eventuali complicanze. In questo caso avvisare immediata-
mente il medico responsabile.
Non clampare mai il catetere per non danneggiarlo.
PROCEDURA Dl RITIRO
Quando si ritira un catetere venoso introdotto per via giugulare o succlavia, il punto di
uscita deve essere oggetto di particolare attenzione. Dopo la rimozione, si deve esercitare
una pressione costante direttamente sul vaso per almeno 10 minuti, per evitare la
formazione di un ematoma. Si deve poi osservare attentamente il sito ed esercitare, se
necessario, una nuova pressione.
Si consiglia di non lasciare posizionato lo stesso catetere per periodi superiori a 30 giorni.
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