Nazwa urządzenia
Nr katalogowy
Nr fabryczny
Data sprzedaży
Dane użytkownika:
Imię, nazwisko / nazwa firmy .................................................................
Miejscowość i kod pocztowy .................................................................
Ulica, nr domu i lokalu
.................................................................
Telefon kontaktowy
.................................................................
Data przyjęcia do naprawy ....................................................
Data wykonania naprawy .......................................................
Zakres naprawy...........................................................................................
................................................................................................................
Data i podpis pracownika serwisu ...................................................................
Data przyjęcia do naprawy ....................................................
Data wykonania naprawy .......................................................
Zakres naprawy...........................................................................................
................................................................................................................
Data i podpis pracownika serwisu ...................................................................
Pieczątka sklepu i podpis sprzedawcy ......................................................
Data przyjęcia do naprawy ....................................................
Data wykonania naprawy .......................................................
Zakres naprawy...........................................................................................
................................................................................................................
Data i podpis pracownika serwisu ...................................................................
Data przyjęcia do naprawy ....................................................
Data wykonania naprawy .......................................................
Zakres naprawy...........................................................................................
................................................................................................................
Data i podpis pracownika serwisu ...................................................................
18