11
Unbedenklichkeitserklärung
Ausführung
Bestellnummer/Bestellpositionsnummer
Lieferdatum
Einsatzbereich
3)
Fördermedium
Zutreffendes bitte ankreuzen
□
ätzend
□
gesundheitsschädlich
3)
Grund der Rücksendung
Anhang:
Die Anlage/ das Zubehör ist vor Versand/ Bereitstellung sorgfältig entleert sowie außen und innen gereinigt worden.
□ Besondere Sicherheitsvorkehrungen sind bei der weiteren Handhabung nicht erforderlich.
□ Folgende Sicherheitsvorkehrungen hinsichtlich Spülmittel, Restflüssigkeiten und Entsorgung sind erforderlich:
Wir versichern, dass die vorstehenden Angaben korrekt und vollständig sind und der Versand gemäß den gesetzlichen
Bestimmungen erfolgt.
City, Datum und Unterschrift
3)
3)
:
□
brandfördernd
□
giftig
D
□
brennbar
explosiv
□
radioaktiv
umweltgefährlich
Adresse
32
□
□
gesundheitsgefährdend
□
□
unbedenklich
Firmenstempel
MU1H-1382 GE23 R0521