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Anzeige gemäß § 33 Abs. 1 und Abs. 2 Kraftfahrgesetz 1967,
Zulassungsbesitzer
Fahrzeug
Marke/Typ
Fahrgestellnummer
Wir bestätigen, dass am oben genannten Fahrzeug, ein Heckträger
Marke
Type
Nr.
fach- und sachgemäß montiert wurde.
Es wurde eine ausreichend verbleibende Nutzlast auf der Hinterachse errechnet.
Die Einbauwerkstätte bestätigt außerdem:
•
Dass sie die fachlichen und gewerberechtlichen Voraussetzungen für die durchgeführten Arbeiten
besitzt.
•
Dass sämtliche Angaben aus verlässlichen Quellen autorisierter Prüfanstalten oder Hersteller
stammen.
•
Dass der Betrieb berechtigt ist, Personen- und Kombinationskraftwagen gemäß § 57 a KFG 1967
wiederkehrend zu begutachten. (nicht zutreffendes streichen)
Firmenmäßige Zeichnung (Stempel, Unterschrift)
Betriebsanleitung
Rad Max - Motorrad
Bestätigung zur Vorlage bei der Genehmigungsbehörde
Bestätigung über den fachgerechten Einbau eines
Heckträgers
: .......................................................................................
: .......................................................................................
: .......................................................................................
Bestätigung der Einbaufirma
: .......................................................................................
: ..................... , Genehmigungszeichen : e
: .......................................................................................
www.smv.ag
Ort, Datum
10
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