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Nach erfolgter Aufstellung, dieses Blatt komplett ausfüllen, unterschreiben, kopieren und
das Original innerhalb einer Woche an den Hersteller senden. Die Kopie bleibt im Prüfbuch.
Otto Nussbaum GmbH & Co. KG
Korker Straße 24
D-77694 Kehl-Bodersweier
Die Hebebühne 4.40 H
mit der Seriennummer.....................................
bei der Firma...................................................
aufgestellt, auf Funktion und Sicherheit überprüft und in Betrieb genommen.
Die Aufstellung erfolgte durch den Betreiber/Sachkundigen (nicht zutreffendes streichen)
Der Betreiber bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Hebebühne, alle Informationen
dieser Betriebsanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und entsprechend zu beachten, sowie
diese Unterlage den eingewiesenen Bedienern jederzeit zugänglich aufzubewahren.
Der Sachkundige bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Hebebühne, alle Informationen
dieser Betriebsanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und die Unterlagen dem Betreiber
übergeben zu haben.
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Datum
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Datum
Die Hebebühne wird betreut durch die Firma: ..................................................................
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Aufstellungsprotokoll
wurde am ...........................................
in........................................................
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Name, Betreiber & Firmenstempel Unterschrift Betreiber
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Name, Sachkundiger
Hebebühne Stand 05/98 // Betriebsanleitung Stand 03.11.99
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Betriebsanleitung und Prüfbuch
4.40 H / 4.40 H Plus
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.....................................
Unterschrift Sachkundiger
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