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SAFEX - "VARIANT - VA" (Systemstütze)
Artikel-Nr. 4850 XX 00
Massivbeton/Vollholz/Baustahl/Kontern
14 Montageprotokoll Anschlageinrichtung/Systemstütze
Allgemeine Angaben
BV / Objekt:
Absturzsicherung Typ:
Auftraggeber:
Firmenbezeichnung / Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Tel. (dienstlich, mobil)
Befestigungsprotokoll
Datum
Standort
Die unterzeichnende Montagefirma versichert den ordnungsgemäßen Einbau nach Herstellerangaben (z.B. Überprüfung des Untergrundes etc.)
Foto - Dokumentation
Datum
Standort
Der Auftraggeber nimmt die Leistungen des Auftragnehmers ab. Die Einbauanleitungen und Sicherheitshinweise,
Befestigungsprotokolle, Foto-Dokumentationen wurden dem Auftraggeber (Bauherrn) übergeben und sind dem Anwender zur
Verfügung zu stellen. Beim Zugang zum Sicherungssystem sind die Positionen der Anschlageinrichtungen vom Bauherrn durch
Pläne (z.B.: Skizze der Dachdraufsicht) zu dokumentieren.
Der Sachkundige mit dem Sicherheitssystem vertraute Monteur bestätigt, dass die aufgeführte Absturzsicherung
hinsichtlich aller Einzelheiten aus der Einbauanleitung des Herstellers montiert wurde. Die sicherheitstechnische
Zuverlässigkeit wird durch den Montagebetrieb bestätigt.
Anmerkung:
Ort, Datum
(Diese Bescheinigung ist dem Bauherrn und dem Hersteller als Kopie zur ggf. erforderlichen Weitergabe an die zuständige Bauaufsichtsbehörde auszuhändigen)
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GRÜN GmbH Spezialmaschinenfabrik | Siegener Straße 81 - 83 | D -57234 Wilnsdorf-Niederdielfen
Tel./Phone: +49 (0) 2 71 - 39 88-0 | Fax: +49 (0) 2 71 - 39 88-159 | www.gruen-gmbh.de | info@gruen-gmbh.de
Auftragnehmer:
Firmenbezeichnung / Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Tel. (dienstlich, mobil)
Befestigungsuntergrund
Fotos / Dateiname
Unterschrift Auftraggeber
PSA-Anschlageinrichtung nach EN 795:2012
Standort der
Anlage:
Montagefirma:
Firmenbezeichnung / Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Tel. (dienstlich, mobil)
Bef.-material
Vollständig montiert
Unterschrift Auftragnehmer / Monteur
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Anzugs-
moment
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