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WRIGHT ODYSSEY MIS Distal Cut First Handbuch
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WRIGHT ODYSSEY MIS Distal Cut First Handbuch

Instrumentarium für das advance knie system; op-technik
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Inhaltsverzeichnis
ODYSSEY
™
MIS Distal Cut First Instrumentarium
für das ADVANCE® Knee System
O P - T E C H N I K
Inhaltsverzeichnis
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Verwandte Anleitungen für WRIGHT ODYSSEY MIS Distal Cut First

Inhaltszusammenfassung für WRIGHT ODYSSEY MIS Distal Cut First

  • Seite 1 ODYSSEY ™ MIS Distal Cut First Instrumentarium für das ADVANCE® Knee System O P - T E C H N I K...

  • Seite 2: Inhaltsverzeichnis

    Jeder Chirurg muss die Angemessenheit des jeweiligen Verfahrens gemäß seiner medizinischen Ausbildung und Erfahrung beurteilen. Vor dem Einsatz des Systems sollte der Chirurg die in den beigefügten Packungsbeilagen aufgeführten Warnhinweise, Vorsichtsmaßnahmen, Indikationen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen durchlesen. Packungsbeilagen können auf Anfrage auch bei Wright Medical Technology, Inc. bezogen werden.

  • Seite 3: Subvastus-Zugang

    OP-Technik Die ODYSSEY™ Instrumente wurden sowohl für den Einsatz im Rahmen minimalinvasiver als auch für den Einsatz im Rahmen von traditionellen Knieoperationen konzipiert. Der Chirurg sollte daher die Technik bevorzugen, mit der er am besten vertraut ist, sei dies nun der Standard-Mittellinien-Zugang, der Mivastus-Zugang oder der Subvastus-Zugang.

  • Seite 4: Midvastus-Zugang

    Muskels – unter die Haut geschoben; in der Regel ist die Scarpa-Faszie an diesem Punkt palpierbar und kann gelöst werden, um den Extensionsmechanismus weiter zu mobilisieren und die Übersetzung der Patella zu ermöglichen. Bei voll extendiertem Knie, und sobald es möglich ist, die Patella sicher entlang der lateralen Femurkondyle zu mobilisieren.

  • Seite 5: Kapitel 2 Op-Vorbereitung

    Sägeblätter Alle ODYSSEY™ femoralen und tibialen Resektionsführungen wurden für den Einsatz mit einem 1,27 mm (.050”) dicken Sägeblatt konzipiert. Empfohlen werden die Narrow Wright Medical Technology 12,7 mm (1/2”) Sägeblätter. Schmale Wright Sägeblätter Reziproke Säge und „Saber”-Klinge Einige Chirurgen haben den Einsatz von reziproken Sägen bei der Verwendung von Sulcus-Resektionsführungen als hilfreich empfunden.
  • Seite 6 Instrumentenanordnung Für das Auslegen der Instrumente vor einer OP wird das folgende Format empfohlen: A. T-Griff-Fräser mit Valgus-Modul • Vergewissern Sie sich, dass die korrekte Resektionsführung im korrekten Valgus-Winkel angelegt wird und die Gewindebuchse in der korrekten Richtung (links oder rechts) nach oben zeigt B. Messlehre und 3,2 mm (1/8”) Bohrstück mit Stopper in der korrekten Größe heraussuchen • Vergewissern Sie sich, dass bei einer OP des linken Knies die „...

  • Seite 7: Op-Technik

    OP-Technik Vorbereitung des distalen Femur Tipp zur Positionierung des Knies: Vorbereitung des initialen Bohrlochs Mit dem 9.5 mm (3/8”) ø Bohrstück eine initiale Öffnung im Femurkanal anlegen. Das Loch kann dabei medial und anterior der anteromedialen Ecke der Interkondylengrube in der Mitte der Trochlearinne oder 1 cm (.4”) anterior des Ansatzes des hinteren Kreuzbandes angelegt werden (Abbildung 1).

  • Seite 8: Resektion Des Distalen Femur

    Resektion des distalen Femur Wichtiger Hinweis: Alle ODYSSEY™ Femurresektions-Schlitze wurden für den Einsatz mit einem .050” (1,27 mm) dicken Sägeblatt konzipiert. Empfohlen werden die Narrow Wright 12,7 mm (1/2”) Sägeblätter. Die distalen Resektionsführungen sind in Ausführungen zu 9 mm, 11 mm, 9 mm und 13 mm erhältlich.

  • Seite 9: Größenbestimmung Und Rotation Des Femur

    Tipp zur Positionierung des Knies Größenbestimmung und Rotation des Femurs Wichtiger Hinweis: Die Messlehre muss für das entsprechende Knie eingestellt werden. Zum Beispiel: Bei Einsatz am rechten Knie muss die Markierung „rechts” zum Betrachter zeigen, die Markierung „links“ zum Knochen. Um die Messlehre für das kontralaterale Knie einzustellen, die hinteren Füße entfernen, Messlehre drehen und Füße erneut einsetzen.

  • Seite 10: Anteriore Und Posteriore Resektionen

    Anteriore und posteriore Resektionen Tipp zur Positionierung des Knies Hinweis: Achten Sie darauf, während der Resektion die Innenbänder zu schützen. Wählen Sie den femoralen Resektionsblock entsprechend zur Größe aus, wie diese von der AP-Femurmesslehre angegeben wird. Liegt die Femurgröße zwischen zwei Größen, sollte die kleinere Größe gewählt werden. Stecken Sie die Zapfen auf der Rückseite des Femurresektionsblocks in die von außen gebohrten Löcher, die durch die Messlehre hindurch gebohrt wurden.
  • Seite 11 Den Block mit Hilfe der 3,2 mm (1/8”) ø Pins an den medialen und lateralen Präzisionsanzeiger Seiten des Blocks gegen den Knochen stabilisieren (Abbildung 11). Die empfohlene Reihenfolge der Resektion ist: posterior, posteriore Ausfräsung, anterior, anteriore Ausfräsung. Wenn alle Resektionen durchgeführt wurden, die Pins herausziehen.

  • Seite 12: Resektion Der Trochlearinne

    Resektion der Trochlearinne Tipp zur Positionierung des Knies Den Femurresektionsblock entsprechend der Größe auswählen, wie diese von der AP-Femurmesslehre vorgegeben wird. Die Sulcus-Resektionsführung am Femur anbringen (Abbildung 13). Die Breite der Führung entspricht der medio- lateralen Breite des Femurimplantats und gibt die endgültige Platzierung des Implantats an.

  • Seite 13: Vorbereitung Der Tibia

    Vorbereitung der Tibia Tipp zur Positionierung des Knies Hinweis: Die ODYSSEY™ Tibiaresektionsführungen wurden für den Einsatz mit einem 1,27 mm (.050”) dicken Sägeblatt konzipiert. Extramedulläre Tibiaresektion Sprunggelenkklemme der extramedullären Tibiaresektionsführung gegen den Unterschenkel knapp proximal der Malleoli positionieren (Abbildung 14). Die entsprechende linke oder rechte Resektionsführung auf der Führung befestigen und die Führung justieren, bis der Resektions-Schlitz sich ein paar Millimeter unterhalb der untersten Gelenkoberfläche befindet (Abbildung 15).
  • Seite 14 Bringen Sie die 2 mm/10 mm Führungshülse/Pin in eines der Löcher auf der Präzisionsanzeiger Resektionsführung und drehen Sie den Justierknopf der Resektionsführung, bis Der Einsatz eines Divergenzpins wird die entsprechende Resektion gefunden wurde (Abbildung 17). Im Allgemeinen empfohlen, damit sich während der wird die Führungshülse so platziert, dass 2 mm von der geschädigten Seite Resektion der Resektionsblock infolge der und/oder 10 mm von der prominentesten Seite resektiert werden.
  • Seite 15 Intramedulläre Tibia Resektion Tipp zur Positionierung des Knies Das 3/8” (9,5 mm) Bohrstück wird verwendet, um in die proximale Tibia knapp posterior des Ansatzes des vorderen Kreuzbandes einzudringen. Den genuteten intramedullären Fräser/Stab in den Tibiakanal einführen und dabei kontinuierlich am T-Griff drehen (Abbildung 18). Mehrmals spülen und ansaugen, um das Risiko eines Fettembolus zu reduzieren.
  • Seite 16 Die 2 mm/10 mm Führungshülse in eines der Löcher auf der Resektionsführung Tipps für ein effizienteres Arbeiten fallen lassen, um die Ebene der gewünschten Tibiaresektion festzulegen (A Einige Chirurgen bevorzugen in Abbildung 20). In der Regel wird die Führungshülse so eingestellt, dass 2 es, das tibiale Fadenkreuz mm von der geschädigsten Seite und/oder 10 mm von der prominentesten und die intramedulläre...
  • Seite 17 Größenbestimmung der Tibia, Kielvorbereitung und Tipp zur Positionierung des Knies Testreduktion Hinweis: Bei allen ADVANCE® Total Knee Implantaten – mit Ausnahme des ADVANCE® Double- High Knee Insert – , muss die Größe des Tibiabasis-Testers mit der Größe des Femur-Testers übereinstimmen. Die Tibiabasis-Tester stehen in zwei Größen zur Verfügung und können mit den Femur-Testern aller Größen kombiniert werden.

  • Seite 18: Vorbereitung Der Patella

    Vorbereitung der Patella Tipp zur Positionierung des Knies Das Knie sollte vollständig durchgestreckt Hinweis: Es stehen auch Instrumente für eine Ausfräsung der Patella zur Verfügung, allerdings sein eignen diese sich möglicherweise nicht für einen minimalinvasiven Ansatz. Zum Einsatz dieser Es sind keine Retraktoren erforderlich. Instrumente siehe Anhang A.
  • Seite 19 Testreduktion und Insertion des Inserts TABELLE 1 | ADVANCE® Medial-Pivot, Traditionell, Größenbestimmung der PS- Hinweis: Komponenten Bei allen ADVANCE® Total Knee Implantaten – mit Ausnahme des ADVANCE® Double-High Knee – muss die Größe des Tibiaimplantes mit der Größe des Femurimplantats übereinstimmen Femur Insert Tibia...

  • Seite 20: Testreduktion

    Testreduktion Tipp zur Positionierung des Knies Den Femur-Tester der entsprechenden Größe mit Hilfe des Femurhalters/ Femurbohrers auf dem distalen Femur platzieren. Das Testinsert der entsprechenden Größe und Dicke auf die Testbasis stecken und die Testreduktion vornehmen. Die endgültigen Zapfenlöcher für das Implantat anlegen. Dazu mit dem 4,8 mm (3/16”) Bohrstück durch die distalen Löcher auf dem Femur- Tester bohren.
  • Seite 21 Insertion des Tibiabasisimplantates Tipp zur Positionierung des Knies Das Tibiabasisimplantat wird mit Hilfe des Tibiabasisimpaktors eingesetzt (Abbildung 31). Nachdem die Basis eingesetzt wurde, kann mit Hilfe des entsprechenden Tibiatestimplantats das Gleichgewicht zwischen den Bändern und dem Weichteilgewebe nochmals überprüft werden (Abbildung 32). Ein zusätzlicher Testimplantatpin kann durch das Testimplantat in der Tibiabasis eingesetzt werden, um für die endgültige Beurteilung der Gelenkstabilität eine sichere Konstruktion zu haben (A in Abbildung 32).
  • Seite 22 Einpassung des Tibiainserts Sobald der Zement ausgehärtet ist, kann das entsprechende Tibiainserts an der korrekten Stelle fixiert werden. Die initiale Einpassung wird vorgenommen, indem das Implantat mit der Hand so weit wie möglich nach hinten geschoben wird. Dabei muss besonders darauf geachtet werden, dass sich die mittlere Zinke und die hinteren Einrastpunkte der Tibiabasis verbinden.
  • Seite 23 Implantationspistole Als zweite Option kann eine Implantationspistole verwendet werden. Dazu die untere Backe in den vorderen Schlitz der Tibiabasis schieben (Abbildung 37). Den Sperrkeil bei eingeführter unterer Backe vollständig nach vorne schieben, um die korrekte Position der Pistole sicherzustellen (Abbildung 38). Zur Einpassung des Inserts den Griff drücken, bis die obere Backe das Insert vollständig nach hinten schiebt und bündig mit der Oberfläche der Tibiabasis abschließt.

  • Seite 24: Vorbereitung Zur Ausfräsung Der Patella

    Vorbereitung zur Ausfräsung der Patella Instrumente zur Ausfräsung der Patella Die Patellafräserführung an der parallelen Patellaklemme befestigen. Die Führung über der Apex der Gelenkoberfläche der Patella zentrieren und die Patella festklemmen (Abbildung 39). Die beiden Daumenschrauben am Tiefenregulator leicht lösen, bis dieser auf dem Boden der Patellafräserführung aufsitzt (A in Abbildung 39).

  • Seite 25: Flexion/Extension Messung Der Lücke

    Flexion/Extension Messung der Lücke Flexions-/Extensionsblocks Die Flexions-/Extensionslücken werden nach der Tibiaresektion und nach den Femurresektionen gemessen. Bei dem um 90° gebeugten Knie das 10 mm Abstandsblockelement in den Raum zwischen der posterioren Femurkondyle und den Knochenoberflächen der Tibia einführen (Abbildung 41). Sollte der 10 mm Abstandsblock nicht in die Beugung passen, kann u.
  • Seite 26 2 mm Resektionsführung Die 2 mm Resektionsführung wird in der Regel bei Resektionen des distalen Femur und der proximalen Tibia eingesetzt. Zur Positionierung der Führung die vorderen Flügel auf der resektierten Oberfläche platzieren, und zwar so, dass der Resektions-Slot gegen den Rand der Oberfläche stößt. Zur Fixierung stehen zwei Divergenzpinlöcher zur Verfügung.

  • Seite 27: Erneutes Schneiden Des Distalen Femur

    Erneutes Schneiden des distalen Femur T-Griff-Fräser, Valgushülse und 9 mm/13 mm distale Resektionsführung montieren (Abbildung 44). Den 7 mm distalen Abstandshalter gegen die untere Vorderseite der distalen Resektionsschaufel schieben, bis er einrastet (A in Abbildung 44). Der distale Abstandshalter wird, sofern er eingesetzt wird, die vorgenommene distale Resektion um 7 mm reduzieren (z.
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