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Données de référence
Entreprise chargée de la documentation
Spécialiste
Adresse
Données sur le bâtiment
Bâtiment/objet
N° et rue
Code postal et ville
Pays
Entreprise de montage
Responsable du montage
Date de montage
Confirmations par les responsables du montage
Le montage a été effectué selon les prescriptions de montage de l'entreprise ST-Quadrat.
□
Les matériaux de fixation ont été traités selon les directives du producteur (nettoyage
□
correct des trous, respect des distances par rapport du bord, contrôle de la base de
fixation etc.)
Les instructions de montage et d'utilisation ainsi que les documentations techniques ont
□
été remises au maître d'ouvrage et sont mises à la disposition de l'utilisateur.
Monteur responsable des points d'ancrage :
___________________________
Nom
Informations sur le point d'ancrage et le montage
Type/modèle de Lux-top®
Hauteur de construction
Variante de montage
Année de construction/numéro de série
Diamètre
N° sur le croquis
Base de fixation/matériau
Dimensions de l'élément de construction
Moyen de fixation
ST QUADRAT Fall Protection S.A. – Votre partenaire compétent pour les dispositifs antichute –
_________________________
Date / signature
Page 13 Version 07/2019
www.lux-top.fr
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