1.Ausfertigung
1. Hersteller: Firma Kohlbrat&Bunz , Radstadt, Österreich
2. Herstellungsdatum: ...............................................
3. Datum der 1.ten Benutzung ...............................................
4. Geräte/Teile-Nummer: ...........................................
4. Prüfung vor erstmaliger Verwendung
am:
........................... durch:
5. Seriennummer: (von Hand einzutragen)
Die Übereinstimmung vorgenannter Angaben mit der Beschriftung des zugehörigen
Gerätes bescheinigt:
Dienstsiegel / Stempel der Dienststelle / Unterschrift