Schiedel SIK Serie Versetzanleitung Seite 48

Postanschrift des Ausführenden bzw. des Fachunternehmens
Firma: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Straße und Hausnummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PLZ / Ort: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Land: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Wir erklären, dass die oben beschriebene Abgasanlage gemäß den Bestimmungen der o.g. allgemeinen bauaufsichtlichen Zulas-
sung und der Einbauanleitung des Antragstellers ausgeführt wurde.
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Ort, Datum
Bauarten zur Herstellung von Luft-Abgas-Schornsteinen für hochwärmegedämmte
Gebäude aus vorgefertigten Bauteilen T400 N1 W 3 G50 LA90
Information für den Bauherrn
Gem. Zulassung Z-7.1-3346
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(Unterschrift des Veranwortlichen der ausführenden Firma)
Anlage 27