Erklärung Des Ausführenden Und Vorlage; Information Für Den Bauherrn - Schiedel SIK Serie Versetzanleitung

Erklärung des Ausführenden und
Vorlage Formblatt gem. der bauaufsichtlichen Zulassung Z-7.1-3346
Erklärung des Ausführenden
Die Bauarten müssen. mit den Festlegungen der besonderen Bestimmung dieser allgemeinen bauaufsichtlichen Zulassung über-
einstimmen.
Der Unternehmer der die Abgasanlage erstellt, muss gegenüber dem Auftraggeber eine schriftliche Erklärung ausstellen, mit der
er bescheinigt, dass die von ihm ausgeführte Anlage den Bestimmungen dieser allgemeinen bauaufsichtlichen Zulassung und den
Vorgaben der jeweils geltenden Einbauanleitung entspricht. Hierzu ist das Muster des Formblattes entsprechend Anlage 27 zu
verwenden und die entsprechende Kennzeichnung der ausgeführten Anlage vornimmt.
Information für den Bauherrn
Erklärung des Ausführenden zur Erstellung einer Abgasanlage
Diese Erklärung ist nach Fertigstellung der Abgasanlage vom Ausführenden/Fachunternehmen auszufüllen und dem Bauherrn
(Auftraggeber) zu übergeben. Als zusätzliche Information über die verarbeiteten Bauteile können Datenblätter (Beipackzettel)
der Erklärung beigefügt werden.
Postanschrift des Gebäudes
Straße und Hausnummer: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PLZ / Ort: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Beschreibung der installierten/ausgeführten Abgasanlage
Zulassungsnummer: Z-7. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Typ/Handelsname/Konstruktion: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Klassifizierung der Abgasanlage nach DIN V 18160-1:2006-01: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(z.B. T400 N1 D 3 G50 LA90)
Funktionsweise: Schornstein Abgasleitung Luft-Abgassystem Luft-Abgas-Schornstein
Belegung: einfachbelegt mehrfachbelegt
Verwendete Bauteile
Außenschale: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nach Norm: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Typ, Material)
Klassifizierung: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Innenschale: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nach Norm: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Typ, Material)
Klassifizierung: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Dämmstoffschicht: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nach Norm: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Typ, Material)
Klassifizierung: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Dämmstoffschicht: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
nach Zulassung: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Klassifizierung: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Feuerungstechnische Bemessung erfolgt durch: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Der Standsicherheitsnachweis erfolgt durch/mit: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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