THERAKOS CELLEX Bedienungshandbuch Seite 75

J40192DE
THERAKOS
Datum: __________________________ Behandlungs-Nr.: _______________
Name: ___________________________ Pat.-Nr.: ______________________
Diagnose: _______________________________________________________
Entnahmedatum: LEUKOS: ______
HKT: _________
THROMBOS: ___
Andere Labore:
Zugang:
Geschätztes
GESAMTBLUTVOLUMEN (GBV):
Sicherer
EXTRAKORPORALER VOLUMENBEREICH (ECV):
Geschätztes DOPPELNADEL-ECV: ______________ mL GRENZWERTE DES FLÜSSIGKEITSHAUSHALTS: ± __________ mL
Geschätztes EINZELNADEL-ECV: ______________ mL (bei Schwellenwert für Reinfusionsbeutel = _______ mL)
VORBEHANDLUNG
Blutdr.: _________ Atmung: ________
Puls: ___________ Temp.: _________
Ist der Patient für die Behandlung geeignet? JA _______ NEIN _______
Zielwert für VERARBEITETES VOLLBLUT: _________________ mL
Grenzwert Sammelrate: ___________________ mL/min.
Grenzwert Rückflussrate: __________________ mL/min.
Zeit Verarbeitetes
Blut
Behandlungsvolumen am Ende: ______________ × 0,017 = ________________ mL Methoxsalen
Injiziert durch: ___________________________________________
Methoxsalen-Dosis = ________ mL × 20 mcg/mL = ________ mg
Flüssigkeitshaushalt = __________ Heparin: __________ Einh./500 mL Kochsalzl. × __________ A/K mL =________ Einh.
Wurde der/die Patient/-in darüber informiert, dass er/sie nach jeder ECP-Behandlung für 24 Stunden UV-Schutzbrille bzw.
Sonnenbrille tragen sollte? JA ____ NEIN ____
Smart Card zur Analyse an Therakos, Inc. zurückgeschickt? JA ____ NEIN ____
Initialen: ______ Unterschrift: ______________________ Initialen: _______ Unterschrift: ________________________
©Therakos 2012 TKS10363
®
CELLEX
ERY-Morphologie:
Normal
Anormal
______________________ × ____________________ = __________ mL
(Gew. in lbs. ÷ 2,2 = Gew. in kg.)
Blutdr.: __________ Atmung: _________
Puls: ____________ Temp.: __________
Blutdr. Puls Atmung Sammel-
®
Marke von Therakos, Inc.
®
Photopheresis System:
Set Chargen-Nr.:
Kochsalzlösung Chargen-Nr.: ________
Kochsalzlösung Chargen-Nr: ________
Heparin Chargen-Nr.:
Methoxsalen Chargen-Nr.:
Nadel Chargen-Nr.:
Nadel Chargen-Nr:
______________ bis ______________ mL
(GBV x 0,1)
NACHBEHANDLUNG
EINZELNADEL _______ DOPPELNADEL _______
A/K-Verhältnis: _______________
Druckeinst. geändert auf: ________________
Rückfluss- A/K
rate rate mL
ZEIT: ________________
Photoaktivierungsdauer: ______________
Ablaufplanmuster
®
CELLEX Seriennummer: ___________
Betriebsstunden: __________________
Lampenbetriebsstunden: ___________
________
________
________
________
________
(Körperbaufaktor mL/kg)
(GBV × 0,15)
Behandlungsbeginn: __________
Behandlungsende: ____________
Kochsalzl. Anmerkungen
mL
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Verfallsdat: ______
Verfallsdat: ______
Verfallsdat: ______
Verfallsdat: ______
Verfallsdat: ______
Verfallsdat: ______
Verfallsdat: ______
(GBV mL)
Init.
Überarbeitet am 2012-08-28