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15.
Unbedenklichkeitserklärung
Kundenseitige Unbedenklichkeitserklärung für die Durchführung eines Service-Auftrages.
Rechnungsempfänger
Kundennr.:
Baujahr:
Bestellung vom:
Gerätetyp:
Equipmentnr.:
Unbedenklichkeitserklärung
Sehr verehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,
beim Einsatz von biologischen und chemischen Agenzien in und außerhalb von Geräten können bei Wartungs- und
Instandsetzungsarbeiten gesundheitsschädliche Risiken für das durchführende Personal, sowie Kontamination der Umgebung
auftreten.
Im Rahmen der national und international geltenden gesetzlichen Vorschriften, wie
• Schutzpflicht des Unternehmers gegenüber seinen Beschäftigten
• Verkehrsicherheitspflicht des Betreibers
ist es zwingend erforderlich etwaige Gefährdungen zu vermeiden. Vor Beginn von Kalibrier-, Wartungs- und
Instandsetzungsarbeiten, vor Änderung des Aufstellungsortes sowie vor der Außerbetriebnahme von Geräten müssen diese in
Abhängigkeit der durchgeführten Arbeiten gegebenenfalls dekontaminiert, desinfiziert und gereinigt werden.
Vor der Durchführung der erforderlichen Arbeiten bitten wir Sie daher um diese Bestätigung.
Mit freundlichen Grüßen
Thermo Electron LED GmbH
Durchzuführende Arbeiten (Zutreffendes bitte ankreuzen)
Wartung
Instandsetzung
Kalibrierung
Erklärung über eventuelle Belastungen
Das Gerät ist frei von biologischem Material
Das Gerät ist frei von Radioaktivität
Das Gerät ist frei von Zytostatika
Bestätigung:
Das Gerät wurde von uns vor der Durchführung der erforderlichen Arbeiten entsprechend den Angaben in
der Betriebsanleitung des Gerätes und den bei uns geltenden Vorschriften dekontaminiert, desinfiziert
und gereinigt. Eine Gefährdung besteht nicht.
Bemerkung:
Datum, rechtsverbindliche Unterschrift , Stempel
46
Betriebsanleitung Cytomat
KC:
ST:
Bestellnr:
durch:
Fabriknr.:
Servicegerätenr.:
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
®
Hotel
Aufstellungsort / Versandanschrift
Technikername:
Identnr. / Bestellnr.:
Auslieferungsdatum:
Inbetriebnahmedatum:
Filterwechsel
Standortwechsel
Transport
Das Gerät ist frei von chemischen Gefahrstoffen
Das Gerät ist frei von sonstigen Gefahrstoffen
Termin:
Betriebsstunden:
Kunden-Inventarnr.:
Thermo Scientific
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