Gesundheits- Und Sicherheitsfreigabe-Formular - Buchi Rotavapor R-210 Bedienungsanleitung

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Gesundheits- und Sicherheitsfreigabe-Formular

Erklärung zur Sicherheit, zu möglichen Gefahren und zur sicheren Entsorgung von Abfall, z .B . Altöl .
Zur Gewährleistung der Sicherheit und Gesundheit unserer Mitarbeiter und zur Einhaltung der Gesetze und Vorschriften zum
Umgang mit Gefahrgut, zum Arbeits- und Gesundheitsschutz und zur sicheren Entsorgung von Abfall, z.B. Altöl, darf bei allen
Rotavapors und anderen Produkten der Versand an die BÜCHI Labortechnik AG bzw. die Reparatur des Instruments nur
erfolgen, wenn uns die unten stehende Erklärung ausgefüllt und unterzeichnet vorliegt.
An uns versandte Produkte werden erst dann zu Reparaturarbeiten oder zur DKD-Kalibration übernommen, wenn
wir diese Erklärung erhalten haben .
a) Senden Sie uns ein ausgefülltes Formular vorab per Post oder Fax. Die Erklärung muss vor dem Instrument bei uns
eintreffen. Legen Sie dem Produkt ein zweites Exemplar der Erklärung bei . Wenn das Produkt kontaminiert ist, muss
das Transportunternehmen (GGVE, GGVS, RID, ADR) informiert werden.
b) Fehlt die Erklärung oder wird die beschriebene Vorgangsweise nicht eingehalten, verzögert sich die Reparatur. Wir bitten um
Ihr Verständnis für diese Massnahmen, die ausserhalb unseres Einflussbereiches liegen, und hoffen auf Ihre Mithilfe.
c) Stellen Sie sicher, dass Ihnen alles über die Substanzen bekannt ist, mit denen das Instrument in Kontakt war,
und dass alle Fragen korrekt und ausführlich beantwortet werden .
1 . Produkt (Modell): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 . Seriennummer: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 . Liste der Substanzen, die mit dem
Instrument in Kontakt waren, oder
Reaktionsprodukte:
3 .1 Bezeichnung der Chemikalie/Substanz,
chemisches Symbol:
a) .........................................................................
b) .........................................................................
c) .........................................................................
d) .........................................................................
3 .2 Wichtige Informationen und Vorsichts-
massnahmen,
z .B . Gefahrenklassifizierung
a) .........................................................................
b) .........................................................................
c) .........................................................................
d) .........................................................................
4 . Erklärung (bitte Zutreffendes ankreuzen):
4 .1 für ungefährliche Güter:
¤
Wir versichern, dass das eingesandte Produkt
- nicht toxisch, korrosiv, bioaktiv, explosiv, radioaktiv oder
anderweitig kontaminiert ist.
- frei von gefährlichen Substanzen ist.
Öl oder Rückstände von Fördermedien wurden abgelassen.
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9 Ausserbetriebnahme, Lagerung, Transport und Entsorgung
¤ 4 .2 für Gefahrgut:
Wir versichern, dass für das eingesandte Produkt
- alle toxischen, korrosiven, bioaktiven, explosiven, radioak-
tiven oder anderweitig gefährlichen Substanzen, die gefördert
wurden oder die in Kontakt mit dem Produkt waren, in Punkt
3.1 angeführt wurden, dass diese Informationen vollständig
sind und wir keine Informationen zurückhalten.
- entsprechend den Vorschriften
¤ eine Reinigung
¤ eine Dekontamination
¤ eine Sterilisation durchgeführt wurde
¤ 5 . Transportart/Transportunternehmen:
.............................................................................
Datum des Versands an die BÜCHI Labortechnik
AG:
.............................................................................
Wir erklären, dass die folgenden Massnahmen
getroffen wurden (wenn erforderlich):
- Das Öl wurde aus dem Produkt abgelassen.
Wichtig: Unter Beachtung der nationalen
Gesetze und Vorschriften entsorgen .
- Der Innenraum des Produkts wurde gereinigt.
- Alle Eingänge und Ausgänge des Produkts wurden abge-
dichtet.
- Das Produkt wurde ordnungsgemäss verpackt (wenn erfor-
derlich, bitte Originalverpackung anfordern - Kosten werden
in Rechnung gestellt) und entsprechend gekennzeichnet.
- Das Transportunternehmen wurde über die vom Produkt
ausgehende Gefährdung informiert (wenn zutreffend).
Unterschrift: ............................................................................
Name (Druckbuchstaben): ......................................................
Position (Druckbuchstaben): ...................................................
Firmenstempel: .......................................................................
Datum: ...................................................................................
R-210 / 215 Bedienungsanleitung, Version F